Сахарный диабет: ретинопатия диабетическая, макулярный отек диабетический (версия 3)

Ключевые изменения

• Симптомы: изменения на глазном дне развиваются последовательно — от микроаневризм и «ватных» экссудатов до неоваскуляризации, преретинальных кровоизлияний и тракционной отслойки сетчатки. Диабетическая макулопатия — основная причина снижения зрения; ишемическая макулопатия даёт наихудший прогноз и выявляется только по ОКТ-ангиографии и флюоресцентной ангиографии.
• Диагностика: направлена на выявление начальных изменений. Ключевые методы — ОКТ и ОКТ-ангиография (оценка толщины сетчатки, выявление ИРМА и ишемической макулопатии), флюоресцентная ангиография, биомикроскопия глазного дна; при помутнении сред — УЗИ, при подозрении на поражение зрительного нерва — периметрия и электрофизиологические исследования.
• Лечение: интравитреальные инъекции ингибиторов ангиогенеза (ранибизумаб, афлиберцепт, бролуцизумаб, фарицимаб) или дексаметазона — терапия первой линии при клинически значимом макулярном отеке с вовлечением центра; панретинальная лазерная коагуляция — при препролиферативной и пролиферативной ретинопатии; витрэктомия/витреошвартэктомия — при осложнённых формах (организовавшийся гемофтальм, тракционная отслойка сетчатки).

Почему это важно для клиники

Свежая версия (v3, 2026) уточняет тактику ведения диабетической ретинопатии и макулярного отека: модуль сверки с клиническими рекомендациями обновит правила назначения диагностики и лечения для пациентов с СД — проверьте, что протоколы офтальмологических приёмов соответствуют новым рекомендациям.